ادعای مسئولیت مدنی حرفه‌ای علیه پزشک و دفاع بیمه

پزشک جراح ۴۸ ساله در تهران که بیمه مسئولیت مدنی حرفه‌ای پزشکان با سقف ۵ میلیارد تومان داشت، با شکایت بیمار مبنی بر نقص حرفه‌ای در جراحی اندام تحتانی مواجه شد. بیمار ادعا کرد به دلیل خطای جراح، دچار عوارض دائمی شده و ۲.۵ میلیارد تومان غرامت مطالبه کرد. پرونده به کمیسیون نظارت پزشکی ارجاع شد.

شرکت بیمه ابتدا استناد به استثنای «خطای عمدی» کرد و اعلام نمود پوشش اعمال نمی‌شود. پزشک نیز به دلیل ترس از سوءپیشینه، تمایلی به ادامه دفاع نداشت و خواهان تسویه توافقی با بیمار بود. این رویکرد می‌توانست به اعتراف ضمنی خطا منجر شود و پوشش بیمه را به‌طور کامل از بین ببرد.

کارشناس بیمه‌مچ با مشورت وکیل تخصصی پزشکی، گزارش هیأت سه‌نفره کارشناسان رسمی دادگستری را مبنی بر اینکه عارضه از عوارض شناخته‌شده جراحی بوده و خطای حرفه‌ای مطرح نیست، به بیمه ارائه کرد. هم‌زمان درخواست شرکت بیمه برای ارجاع به داوری تخصصی ثبت شد تا از رای دادگاه عمومی جلوگیری گردد.

کمیسیون نظارت با توجه به گزارش کارشناسی، خطای حرفه‌ای را رد کرد و ادعای بیمار به دلیل فقدان سوءپیشینه پزشک در سوابق، رد شد. شرکت بیمه هزینه‌های دفاع وکیل و کارشناسان را تا ۱۸۰ میلیون تومان پوشش داد. پزشک بدون پرداخت غرامت و بدون ورود سوءپیشینه، پرونده را بست.