تأخیر در پرداخت خسارت و راه‌حل قانونی بیمه‌گذار

بیمه‌گذار ۳۸ ساله اهل قزوین که بیمه بدنه خودرو کامل با پوشش تصادف و سرقت داشت، در دی ماه ۱۴۰۳ در بزرگراه کرج-قزوین دچار تصادف شد و خودروی پژو ۲۰۷ وی دچار خسارت قابل توجه بدنه و موتور گردید. خسارت را به‌صورت رسمی با صورت‌جلسه پلیس و عکس‌های مستند به شرکت بیمه اعلام کرد و انتظار داشت ظرف مهلت قانونی ۱۵ روزه کاری، خسارت تسویه شود. اما بیش از ۴۵ روز بدون پاسخ قطعی گذشت.

شرکت بیمه ابتدا به دلیل «نقص مدارک»، سپس به دلیل «انتظار گزارش کارشناس بازرسی» و در نهایت به دلیل «مراجعه به کمیسیون داخلی رسیدگی» پرداخت را به تأخیر انداخت. بیمه‌گذار چندین بار پیگیری تلفنی و کتبی انجام داد اما پاسخ شفافی دریافت نکرد و خودرو نیز در تعمیرگاه متوقف و هزینه ایاب‌وذهاب و کرایه خودرو جایگزین نیز بر هزینه‌های او افزوده شده بود. بیمه‌گذار از فرایند شکایت و حقوق قانونی خود بی‌اطلاع بود.

کارشناس بیمه‌مچ ابتدا تمام مکاتبات، شماره پرونده و کدهای پیگیری را گردآوری کرد. سپس نامه رسمی درخواست تسویه فوری با ذکر مرجع قانونی (ماده ۲ آیین‌نامه شرایط عملی بیمه) و اخطار شکایت به بیمه مرکزی به شرکت بیمه ارسال شد. هم‌زمان درخواست ثبت شکایت در سامانه «سامان» بیمه مرکزی آماده گردید و در صورت عدم پاسخ در مهلت ۷ روزه نهایی، ثبت شکایت برنامه‌ریزی شد.

شرکت بیمه پس از دریافت نامه رسمی و اخطار شکایت به بیمه مرکزی، ظرف ۹ روز کاری خسارت را به مبلغ ۸۵ میلیون تومان تسویه کرد. هم‌زمان مبلغ ۴.۲ میلیون تومان به‌عنوان جریمه تأخیر بر اساس ماده ۲ قانون بیمه به بیمه‌گذار پرداخت گردید. کل فرایند از مداخله بیمه‌مچ تا تسویه نهایی ۱۴ روز طول کشید.