اصطلاحات بیمه درمان — راهنمای کامل

مدت زمانی پس از صدور بیمه‌نامه که باید بگذرد تا برخی پوشش‌ها فعال شوند. در بیمه درمان معمولاً ۱ تا ۶ ماه است.

بیمه‌نامه‌ای است که برای گروهی از افراد تحت پوشش یک کارفرما یا سازمان صادر می‌شود و شامل تخفیف گروهی ۱۰ تا ۳۰ درصد نسبت به نرخ انفرادی است. این نوع بیمه در درمان تکمیلی و حوادث کارکنان کاربرد فراوانی دارد.

پوششی در بیمه درمان تکمیلی است که هزینه‌های زایمان، سزارین، مراقبت‌های پیش از زایمان و پس از آن را تا سقف مشخص جبران می‌کند. این پوشش معمولاً دارای دوره انتظار ۹ تا ۱۲ ماه است و باید پیش از بارداری تهیه شود.

مراکز درمانی دارای قرارداد با شرکت بیمه هستند که خدمات درمانی به بیمه‌شدگان بدون نیاز به پرداخت نقدی یا با کسر فرانشیز ارائه می‌دهند. استفاده از بیمارستان همکار باعث تسریع تسویه خسارت و کاهش هزینه‌های جیبی بیمار می‌شود.

فرم اعلام وضعیت سلامت است که بیمه‌گذار پیش از صدور بیمه درمان تکمیلی تکمیل می‌کند و شامل سابقه بیماری‌ها، جراحی‌ها و داروهای مصرفی است. عدم اعلام صحیح اطلاعات در پرسشنامه سلامت می‌تواند موجب رد خسارت یا ابطال بیمه‌نامه طبق آیین‌نامه‌های بیمه مرکزی شود.